GANGGUAN KECEMASAN DAN DEPRESI PADA ANAK

Anxiety Disorder Gangguan Kecemasan

Kecemasan merupakan hal yang normal terjadi pada setiap individu, reaksi umum terhadap stress kadang dengan disertai kemunculan kecemasan. Namun kecemasan itu dikatakan menyimpang bila individu tidak dapat meredam (merepresikan) rasa cemas tersebut dalam situasi dimana kebanyakan orang mampu menanganinya tanpa adanya kesulitan yang berarti. Kecemasan dapat muncul pada situasi tertentu seperti berbicara didepan umum, tekanan pekerjaan yang tinggi, menghadapi ujian. Situasi-situasi tersebut dapat memicu munculnya kecemasan bahkan rasa takut. Namun, gangguan kecemasan muncul bila rasa cemas tersebut terus berlangsung lama, terjadi perubahan perilaku, atau terjadinya perubahan metabolisme tubuh. Gangguan kecemasan diperkirakan mengidap 1 dari 10 orang. Menurut data National Institute of Mental Health (2005) di Amerika Serikat terdapat 40 juta orang mengalami gangguan kecemasan pada usia 18 tahun sampai pada usia lanjut. Secara fisik beberapa gejala kecemasan ditandai dengan ketegangan pada otot (mudah pegal), berkeringat, sesak nafas atau tarikan nafas pendek, mudah merasa pusing, dan dada sering sesak. Pada abad 19, kecemasan dianggap sebagi bentuk dari kerusakan atau gangguan dari pernafasan, Sigmund Freud mengidentifikasi kecemasan sebagai bentuk neurosis. Freud meyakini kemunculan rasa cemas diakibatkan sifat instinktif atau dorongan seksual pada individu tidak tersalurkan secara tepat. Akibatnya, kecemasan timbul sebagai bentuk pertahanan diri untuk merepresi dorongan-dorongan tersebut. Bila tahap represi ini tidak tepat memunculkan gangguan neurosis kecemasan. Ahli psikoanalisa beranggapan bahwa penyebab kecemasan neurotik dengan memasukan persepsi diri sendiri, dimana individu beranggapan bahwa dirinya dalam ketidakberdayaan, tidak mampu mengatasi masalah, rasa takut akan perpisahan, terabaikan dan sebagai bentuk penolakan dari orang yang dicintainya. Perasaan-perasaam tersebut terletak dalam pikiran bawah sadar yang tidak disadari oleh individu. Berbeda dengan pendapat psikoanalisa, ahli psikologi teori belajar beranggapan bahwa kecemasan lebih disebabkan peristiwa eksternal dibandingkan konflik internal dalam pribadi individu. Adanya pengkondisian yang siap (prepared conditioning) pada individu membuat individu semakin siap dalam menghadapi pelbagai situasi stressor dikemudian hari. Analisis kognitif munculnya kecemasan disebabkan oleh bagaimana individu memikirkan situasi dan kemungkinan-kemungkinan bahaya yang mungkin dapat muncul. Pikiran-pikiran tersebut kadang tidak realistik, individu cenderung untuk menambahkan tingkat bahaya tersebut dibandingkan pada orang normal yang menilai "tidak begitu berbahaya". Akibatnya indvidu meningkatkan tingkat kewaspadaan secara berlebihan (tentunya dengan ada rasa cemas berlebihan) dan mencari-cari tanda bahaya. Misalnya saja suara bising ditengah malam pada sebuah rumah, individu menginterpretasikan seebagai perampokan dan sebagainya. Parahnya tingkat kecemasan sangat tergantung pada indvidu bagaimana melakukan obsesi kecemasannya itu. Kategori gangguan kecemasan menurut Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) IV yang sering dibahas diantaranya adalah; 1) Gangguan panik tanpa agoraphobia 2) Gangguan panik dengan agoraphobia 3) Agoraphobia tanpa riwayat gangguan panik 4) Phobia spesifik 5) Phobia sosial 6) Gangguan obsesif-kompulsif 7) Gangguan stres pasca traumatik 8) Gangguan stres akut 9) Gangguan kecemasan umum 10) Gangguan kecemasan yang tidak terdefinisi Gejala Umum Kecemasan Setiap orang mempunyai reaksi yang berbeda terhadap stres tergantung pada kondisi masing-masing individu, beberapa simtom yang muncul tidaklah sama. Kadang beberapa diantara simtom tersebut tidak berpengaruh berat pada beberapa individu, lainnya sangat mengganggu. 1) Berdebar diiringi dengan detak jantung yang cepat Kecemasan memicu otak untuk memproduksi adrenalin secara berlebihan pada pembuluh darah yang menyebabkan detak jantung semakin cepat dan memunculkan rasa berdebar. Namun dalam beberapa kasus yang ditemukan individu yang mengalami gangguan kecemasan kontinum detak jantung semakin lambat dibandingkan pada orang normal. 2) Rasa sakit atau nyeri pada dada Kecemasan meningkatkan tekanan otot pada rongga dada. Beberapa individu dapat merasakan rasa sakit atau nyeri pada dada, kondisi ini sering diartikan sebagai tanda serangan jantung yang sebenarnya adalah bukan. Hal ini kadang menimbulkan rasa panik yang justru memperburuk kondisi sebelumnya. 3) Rasa sesak napas Ketika rasa cemas muncul, syaraf-syaraf impuls bereaksi berlebihan yang menimbulkan sensasi dan sesak pernafasan, tarikan nafas menjadi pendek seperti kesulitan bernafas karena kehilangan udara. 4) Berkeringat secara berlebihan Selama kecemasan muncul terjadi kenaikan suhu tubuh yang tinggi. Keringat yang muncul disebabkan otak mempersiapkan perencanaan fight or flight terhadap stressor 5) Kehilangan gairah seksual atau penurunan minat terhadap aktivitas seksual 6) Gangguan tidur 7) Tubuh gemetar Gemetar adalah hal yang dapat dialami oleh orang-orang yang normal pada situasi yang menakutkan atau membuatnya gugup, akan tetapi pada individu yang mengalami gangguan kecemasan rasa takut dan gugup tersebut terekspresikan secara berlebihan, rasa gemetar pada kaki, atau lengan maupun pada bagian anggota tubuh yang lain. 8) Tangan atau anggota tubuh menjadi dingin dan bekeringat 9) Kecemasan depresi memunculkan ide dan keinginan untuk bunuh diri 10) Gangguan kesehatan seperti sering merasakan sakit kepala (migrain). Treatment 1) Terapi obat-obatan Neurotransmiter utama terhadap gangguan kecemasan dengan melihat hasil laboratorium dengan mencheck peningkatan norepinefrin, serotonin dan gamma aminobutryc acid (GABA). Dengan positron emission tomography (PET) juga ditemukan kelainan (disregulasi) pembuluh darah serebral. Biasanya untuk kecemasan dokter menganjurkan penggunaan obat psikoleptik, yaitu benzodiazepines dalam dosis rendah. Jenis obat-obat ini adalah Diazepam, Klordiazepoksid, Lorazepam, Klobazam, Bromazepam, Oksazolam, Klorazepat, Alprazolam atau Prazepam. Penggunaan obat anti kecemasan haruslah melalui kontrol dari dokter secara ketat, penggunaan obat-obat antiansietas dapat mengakibatkan beberapa efek samping. Pasien dengan riwayat penyakit hati kronik, ginjal dan paru haruslah diperhatikan pemakaian obat-obatan ini. Pada anak dan orangtua dapat juga memberikan reaksi seperti yang tidak diharapkan (paradoxes reaction) seperti meningkatkan kegelisahan, ketegangan otot, disinhibisi atau gangguan tidur. Beberapa efek samping penggunaan obat antiansietas - Sedative (rasa mengantuk, kewaspadaan menurun, kerja psikomotorik menurun, dan kemampuan kognitif melemah) - Rasa lemas dan cepat lelah - Adiktif walaupun sifatnya lebih ringan dari narkotika. Ketergantungan obat biasanya terjadi pada individu peminum alkohol, pengguna narkoba (maksimum pemberian obat selama 3 bulan) - Penghentian obat secara mendadak memberikan gejala putus obat (rebound phenomenon) seperti kegelisahan, keringat dingin, bingung, tremor, palpitasi atau insomnia. 2) Psikoterapi Dalam psikoterapi, psikolog, konselor dan ahli terapis berusaha menyusun terapi psikologis yang beragam untuk pengobatan yang disesuaikan dengan kepribadian klien. Penerapan metode dapat secara personal maupun group (perkelompok). Psikiater berusaha mengkombinasi pengobatan medis dan psikoterapi secara bersamaan. Perlu untuk diketahui bahwa tidak ada pengobatan jenis gangguan kecemasan ini hanya menggunakan satu cara saja, dibutuhkan lebih kombinasi untuk menyembuhkan gangguan kompleks ini. Terapi yang paling sering digunakan dalam perawatan kecemasan adalah cognitive-behavioural therapy (CBT). Pada CBT diberikan teknik pelatihan pernafasan atau meditasi ketika kecemasan muncul, teknik ini diberikan untuk penderita kecemasan yang disertai dengan serangan panik.. Support group juga diberikan dalam CBT, individu ditempatkan dalam group support yang mendukung proses treatment. Group support dapat berupa sekelompok orang yang memang telah dipersiapkan oleh konselor/terapis untuk mendukung proses terapi atau keluarga juga dapat diambil sebagai group support ini. Mencegah Kemunculan Gangguan Kecemasan 1) Kontrol pernafasan yang baik Rasa cemas membuat tingkat pernafasan semakin cepat, hal ini disebabkan otak "bekerja" memutuskan fight or flight ketika respon stres diterima oleh otak. Akibatnya suplai oksigen untuk jaringan tubuh semakin meningkat, ketidakseimbangan jumlah oksigen dan karbondiosida di dalam otak membuat tubuh gemetar, kesulitan bernafas, tubuh menjadi lemah dan gangguan visual. Ambil dalam-dalam sampai memenuhi paru-paru, lepaskan dengan perlahan-lahan akan membuat tubuh jadi nyaman, mengontrol pernafasan juga dapat menghindari srangan panik. 2) Melakukan relaksasi Kecemasan meningkatkan tension otot, tubuh menjadi pegal terutama pada leher, kepala dan rasa nyeri pada dada. Cara yang dapat ditempuh dengan melakukan teknik relaksasi dengan cara duduk atau berbaring, lakukan teknik pernafasan, usahakanlah menemukan kenyamanan selama 30 menit. 3) Intervensi kognitif Kecemasan timbul akibat ketidakberdayaan dalam menghadapi permasalahan, pikiran-pikiran negatif secara terus-menerus berkembang dalam pikiran. caranya adalah dengan melakukan intervensi pikiran negatif dengan pikiran positif, sugesti diri dengan hal yang positif, singkirkan pikiran-pikiran yang tidak realistik. Bila tubuh dan pikiran dapat merasakan kenyamanan maka pikiran-pikiran positif yang lebih konstruktif dapat meuncul. Ide-ide kreatif dapat dikembangkan dalam menyelesaikan permasalahan. 4) Pendekatan agama Pendekatan agama akan memberikan rasa nyaman terhadap pikiran, kedekatan terhadap Tuhan dan doa-doa yang disampaikan akan memberikan harapan-harapan positif. Dalam Islam, sholat dan metode zikir ditengah malam akan memberikan rasa nyaman dan rasa percaya diri lebih dalam menghadapi masalah. Rasa cemas akan turun. Tindakan bunuh diri dilarang dalam Islam, bila iman semakin kuat maka dorongan bunuh diri (tentamina Suicidum) pada simtom depresi akan hilang. Metode zikir (berupa Asmaul Husna) juga efektif menyembuhkan insomnia. 5) Pendekatan keluarga Dukungan (supportif) keluarga efektif mengurangi kecemasan. Jangan ragu untuk menceritakan permasalahan yang dihadapi bersama-sama anggota keluarga. Ceritakan masalah yang dihadapi secara tenang, katakan bahwa kondisi Anda saat ini sangat tidak menguntungkan dan membutuhkan dukungan anggota keluarga lainnya. Mereka akan berusaha bersama-sama Anda untuk memecahakan masalah Anda yang terbaik. 6) Olahraga Olahraga tidak hanya baik untuk kesehatan. Olaharaga akan menyalurkan tumpukan stres secara positif. Lakukan olahraga yang tidak memberatkan, dan memberikan rasa nyaman kepada diri Anda. Gangguan Kecemasan Umum Pada Anak Anak dan remaja dengan gangguan kecemasan secara umum sering terbelenggu dalam kekhawatiran terhadap kesuksesan dan kemampuan mereka guna mendapat pengakuan dari orang lain dengan menerapkan target yang cukup tinggi. Pencapaian target tersebut muncul karena adanya rasa takut yang cukup mendalam, ketakutan akan gagal ditolak, dihina atau pun diejek oleh lingkungannya. Ketakutan-ketakutan seperti inilah yang mengakibatkan anak menunjukan perilaku yang kaku, pemalu dan merasa tidak nyaman terhadap suatu hobi atau kegiatan bersama. Waspadai Gejala Depresi pada Anak SAMA seperti orang dewasa, anak usia prasekolah dan sekolah dasar pun bisa mengalami depresi. Bahkan, menurut perkiraan, jumlah penderitanya semakin meningkat dalam beberapa tahun terakhir. Banyak hal dapat membuat anak menderita depresi, misalnya pola asuh yang tidak konsisten, pengalaman hidup yang terlalu menekan, serta cara pandang negatif tentang dunia sekitar. Selain itu, depresi pada anak juga dihubungkan dengan sejarah kondisi psikiatris tertentu dalam keluarga. Apabila tidak cepat ditangani, gangguan psikologis ini bisa mengarah pada penyakit kejiwaan lain yang lebih serius, seperti bipolar disorder. Oleh karena itu, sangat penting bagi setiap orang tua untuk mengenali sejumlah gejala yang menandakan anaknya sedang berjuang melawan depresi. Karakteristik depresi Umumnya, gejala yang menyertai depresi pada anak sama dengan gejala depresi yang dialami orang dewasa. Anak-anak barangkali tidak akan mengungkapkan perasaannya dengan kata-kata, atau mengekspresikannya melalui tingkah laku. Mereka umumnya memperlihatkan gejala fobia, gangguan kecemasan (anxiety disorder) terpisah, serta masalah tingkah laku. Selain itu, depresi psikologis juga bisa menyebabkan anak mengalami halusinasi. Anak yang menderita depresi biasanya terlihat sangat serius atau sakit. Tidak seperti anak-anak lain yang akan menangis dan kesal hanya ketika merasa frustrasi, anak yang menderita depresi melakukan hal-hal tersebut secara spontan dan tiba-tiba. Ia juga mengatakan hal-hal negatif tentang dirinya, dan melakukan berbagai tindakan destruktif. Berikut ini adalah beberapa langkah yang dapat dilakukan orang tua untuk mewaspadai gejala-gejala depresi pada anak: 1. Perhatikan pola tidurnya. Apakah anak sering mengalami susah tidur dan terbangun dalam keadaan letih? 2. Perhatikan perubahan pola makannya. Apakah anak tiba-tiba kehilangan nafsu makan, atau justru mendadak makan dalam porsi besar? Selain itu, Anda juga bisa mengamati perubahan berat badan yang tidak normal, yang terjadi dalam waktu singkat. 3. Perhatikan apakah anak sering memperlihatkan perubahan mood dan temperamen secara cepat. Apakah ia sering marah dan merasa frustrasi karena hal-hal sepele? Apakah anak menjawab dengan sigap ketika ditanya, atau justru tidak memerhatikan saat berbicara dengan Anda? Apakah anak terlihat tertekan setiap saat? 4. Periksa kondisi kesehatan anak. Apakah ia menjadi lebih sering sakit, misalnya flu atau penyakit-penyakit ringan lainnya? Apakah ia sering mengeluh sakit kepala atau kram otot dalam frekuensi di luar batas normal? 5. Perhatikan kebiasaan anak. Apakah ia menjadi kurang terorganisir dibandingkan sebelumnya? Apakah ia menjadi malas atau mengalami kesulitan dalam menyelesaikan tugas-tugasnya? Apakah anak yang dulu selalu bersikap manis, kini bersikap sebaliknya? 6. Perhatikan perubahan emosinya yang ekstrim. Apakah anak tiba-tiba memperlihatkan sikap melankolis dan menciptakan dinding pemisah antara dirinya dengan Anda? 7. Periksa apakah anak menyakiti dirinya sendiri, misalnya dengan melukai tubuhnya. 8. Periksa apakah anak mengonsumsi obat-obatan tertentu tanpa sepengetahuan Anda. Apabila menemukan sebagian besar gejala-gejala di atas, ada kemungkinan anak menderita stres atau depresi. Atasi segera masalah tersebut dengan berusaha mengajaknya bicara dari hati ke hati, atau berkonsultasi dengan tenaga profesional sebelum terlalu terlambat. Tanda-tanda depresi pada anak-anak dan remaja, antara lain: Anak terlihat penuh kesedihan, kadang-kadang atau selalu menangis Penurunan minat dalam berbagai kegiatan, atau ketidakmampuan untuk menikmati kegiatan favorit sebelumnya Putus asa Bosan, lesu, lemah, kehilangan semangat Mengabaikan penampilan pribadi Menutup diri dari pergaulan Perasaan harga diri rendah dan rasa bersalah Reaksi berlebihan terhadap kegagalan atau penolakan Tidak menunjukkan reaksi terhadap pujian atau hadiah Mudah marah, tersinggung Kesulitan dalam berinteraksi Sering mengeluhkan penyakit fisik seperti sakit kepala dan sakit perut Sering absen dari sekolah atau prestasinya menurun di sekolah Kurang konsentrasi dalam melakukan aktifitas Gangguan atau ada perubahan besar dalam pola makan dan/atau pola tidur Ada keinginan untuk lari dari rumah Ada pikiran atau ungkapan untuk melakukan bunuh diri atau perilaku yang merusak diri sendiri Ada perubahan kepribadian Dan banyak lagi lainnya (orang tua pasti bisa melihat dan merasakan perbedaan pada tingkah laku anaknya dari biasanya)